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Definición de Anatomía Patológica
La PATOLOGIA se define hoy día como la rama de las Ciencias Naturales que estudia las causas, los procesos y los efectos de las enfermedades.
La idea de enfermedad ha variado a través de los siglos y ha dependido del concepto que los sanadores o médicos hayan tenido de ella: Castigo divino, maleficio, humores, hasta el más reciente de transtomo no compensado de la homeostasia. Era un concepto abstracto y por consiguiente fuera de la Ciencias Naturales, las cuales fundamentan su estudio en la observación de los fenómenos naturales. La enfermedad es tan vieja como la vida misma como la atestiguan los estudios de Ruffer, Le Baron, Lortet y Moodie que en su patología retrospectiva nos enseñan que el hombre primitivo sufrió desviaciones de la columna vertebral, anomalías congénitas, transtornos endocrinos, carenciales y degenerativos (Artritis reumatoidea, espondilosis).
Se considera a R. Virchoff(1821-1902 como el iniciador de la Patología retrospectiva llamada por M.A. Ruffer (1839-1917) Paleopatología.
Según Modie "La enfermedad surgió en el mundo al iniciarse la vida animal ( Período primario o paleozóico ). Al principio las enfermedades eran escasas, las infecciones no existían, predominaban los accidentes y el parasitismo. Las enfermedades infecciosas aparecieron hacia la mitad del paleozóico, en el terreno devónico. Ya existían las distrofias, pues entre los fósiles coleccionados hay sujetos atroficos, disminuidos hasta en un 20% del individuo normal (Deficiencias nutricionales, escasés de 02, exceso de sustancias salinas y temperaturas desfavorables). Al fín de la era mesozóica secundaria aparecen los reptiles, organismos fantásticos, descomunales, sin equilibrio,mal formados desde el punto de vista fisiológico y la enfermedad cayó sobre ellos y destruyó especies enteras. Los microbios, no tanto como los parásitos, son viejos. Renault y Van Tiecghen los han encontrado en el carbonífero y Walcott en el precámbrico. Los abuelos de los gérmenes patógenos actuales eran inofensivos, saprófitos, vivían de sustancias orgánicas en descomposición". A la paleopatología histórica pertenecen tres de las grandes culturas de la humanidad : La Asirio - Babilónica, la Egipcia y la Romana.
MEDICINA ASIRIO BABILONICA
La Mesopotamia, hoy Irak, ha sido desde el neolítico sede de varias culturas ya desaparecidas : La Sumérica, la Acadia,la Asiria, la Babilónica.
El hombre mesopotámico se sentía un juguete de los dioses y soportaba una densa malla de tabúes, obligaciones religiosas y morales frente a los dioses y sacerdotes. Para los mesopotámicos una misma palabra (Shertu) significaba pecado,impureza moral, castigo y enfermedad. La enfermedad era un castigo de los dioses enojados contra quién los sufría a causa de un pecado.
El "diagnóstico" de la enfermedad implicaba un minucioso ' " interrogatorio" sobre sus fallas y pecados y se le sometía a la adivinación por medio del fuego (Empiromancia); del polvo (Lecanomancia) ; los sueños (Oniromancia) y sobre todo por la hepatoscopia y la astrología. El "tratamiento" consistía en ofrendar a los dioses sacrificios y ceremonias mágicas y/o someterse a exorcismos.
MEDICINA DEL ANTIGUO EGIPTO
Según el papiro de Ebert hubo en el antiguo egipto tres clases de sanadores : Sacerdotes de Sekmet mediadores entre el paciente y la divinidad,los cuales en su ceremonia religiosa aplicaban medicamentos. Los médicos laicos o escribas y los magos expertos en prácticas preternaturales o dotados de la virtud de hacerlas eficaces. Según Herodoto, en Egipto había médicos de una sola enfermedad y señalaba a Hesy Ra (3000 A.C.), como el primer oftalmólogo. En los papiro de Edwin Smith (1600 A.C.) y de Ebert (1550 A.C.) se describen fracturas, luxaciones,infecciones de las heridas, tumores y enfermedades del aparato digestivo y genital femenino.
MEDICINA DEL ANTIGUO IRAN
La medicina del antiguo Iran fué siempre mágico religiosa, pero no faltaban conocimientos empíricos. Los sanadores oficiales eran sacerdotes. La salud,la enfermedad y la curación eran referidas a la constante lucha que en el universo sostienen Ahura Mazda (Ormuz) creador de todo lo bueno y el maligno Andra Maiyav (Ahriman) agente de la destrucción y el mal. Los iranios no compusieron escritos puramente médicos. Lo que de medicina supieron se halla en sus escritos religiosos, en el conjunto de libros que componen el Avesta, escrito por Zoroastro.
PATOLOGIA AMERICANA
También hace parte, como fuente de estudio muy importante de la paleopatología histórica, la cerámica del Perú, Méjico y Centro América. En cerámica los Incas y Mayas dejaron esculpidas representaciones de enfermedades y malformaciones congénitas; de lesiones facticias (Trepanaciones, cauterizaciones, mutilaciones, heridas de guerra, etc.) tan bien hechas que sirven de testimonio para estudiar costumbres y enfermedades prevalentes en la época arqueológica a que pertenecen. Según el autor de estudio, Pedro Waiss, estos artistas precolombinos no trataron de hacer obra de arte; ni compadecerse de los enfermos allí representados sino que actuaron impulsados por un sentido mágico ya que la figura representaba el doble del original.
MEDICINA ROMANA Y GRIEGA
La medicina griega tiene como su representante más sobresaliente a Hipócrates, llamado padre de la Medicina, creador de la Deontología médica con su célebre juramento.
La patología hipocrática si bién no tenía que ver con la naturaleza misma de las enfermedades, se fundamentaba la observación de los fenómenos superficiales producidos por ellas. Con Hipócrates entra en escena la medicina racional o técnica iniciada por Alcmeón de Crotona. Su patología esencialmente humoral, se fundamentaba en la existencia de cuatro humores: Sangre, flema, linfa y bilis. En el equilibrio de estos humores (Crasis -mezcla) consistía la salud y en su desequilibrio (Discracia - trastorno de la mezcla) la enfermedad. Los humores también eran responsables del temperamento o manera de ser; temperamento sanguíneo, flemático, linfático y bilioso; éste último podía a su vez depender de la bilis negra u otra bilis y dar origen a un temperamento atrabiliario o melancóli co o colérico.
La medicina Romana tiene como su represetante a Galeno, griego nacido en Pérgamo, Asia Menor, en el año 130. Llegó a Roma en el año 162 durante el reinado de Marco Aurelio alcanzando gran fama y. fortuna. La base de la patología galénica fué la anatomía y la experimentación. Llevó a cabo estudios experimentales en perros, caballos, aves, peces produciendo lesiones de cerebro y médula espinal. Como las leyes romanas prohibían la disección de cadáveres humanos, Galeno tuvo que limitarse al estudio del cadáver de un criminal comido por los buitres y a los restos de un cadáver arrojado al cementerio por una inundación. Por sus estudios anatómicos en animales fué criticado por Silvio y Vesalio, en el renacimiento, debido a la falta de concordancia en las observaciones de ellos en cadáveres humanos. Su extensa materia médica comprendía 540 plantas, 180 animales y 100 sustancias minerales base de sus remedios.
LA MEDICINA EN LA EDAD MEDIA
Ya se ha hecho costumbre,siempre que se habla de la edad media, llamarla edad del oscurantismo por la decadencia que sufrieron las artes y las ciencias; la medicina fué una de las más olvidadas. Sin embargo en la edad media se formó el primer núcleo de medicina laica en Salerno, considerada hoy como la escuela de Medicina más antigua del mundo occidental. En Francia la Universidad de Montpelier era dedicada a la Medicina y es la segunda mas antigua escuela de medicina de Europa Occidental, Se construyeron numerosos hospitales monásticos dedicados al cuidado de los enfermos y atendidos por monjes enfermeros. Universidades como la de Bolonia, París y Oxford resurgieron durante los siglos XII y XIII. Entre los médicos que sobresalieron se tiene a Monolino de Luzzi (1270 - 1326) considerado como el primer anatomista europeo que realizó la disección metódica del cuerpo humano. En 1315 dió a conocer a sus alumnos los órganos abdominales, el tórax, cabeza y extremidades. Pero, la disección fue olvidada debido a la prohibición del Papa Bonifacio VIII de que hirvieran los cadáveres de los cruzados para enviar sus huesos a los dolientes.
Otros dos (2) médicos que a veces figuran en la edad media y que pertenecen al Renacimiento: Teofrasto Bombast Von Hohenhein, llamado Paracelso nacido cerca a Zurich en 1493 y a Girolamo Fracastore 1484 - 1 553. Para Paracelso la medicina descansaba sobre cuatro (4) pilares: El primero la Astronomía; el hombre era un microcosmos y el universo era el macrocosmos, de manera que para entender al hombre era necesario entender el funcionamiento del cosmos. El segundo pilar las Ciencias Naturales incluyendo la Geografía. El tercer pilar la Química y el cuarto pilar, el amor (Unicamente un hombre virtuoso, no egoísta, puede esperar ser un buen médico).
Paracelso fue un iconoclasta que reaccionó contra las conductas médicas de la época, considerándo las enfermedades como manifestaciones naturales orgánicas. Pues la enfermedad viene de la naturaleza y no del médico es éste e! que tiene que aprender de ambos y hacer lo que ellos le ordenen". Girolamo Fracastore fue el primer médico que habló de la contagiosidad de ciertas enfermedades. Era poeta y compuso un poema a Sífilo, un joven que padecía sífilis, de allí el nombre de esta enfermedad.
ANATOMIA PATOLOGICA
La figura central de la medicina en el renacimiento es Andrés Vesalio (1 514- 1564). Nació en Bruselas y a la edad de 23 años fue nombrado profesor de anatomía y cirugía en la Universidad de Padua. En su obra de anatomía y disección " De corporis humani fabrica" demuestra ser un gran observador que rompe con la tradición galénica, la cual a manera de dogma imperó durante casi toda la edad media. Basado en los estudios anatómicos de Vesalio, Antonio Benivieni (1440 - 1502), cirujano florentino, presentaba su estudio de veinte (20) exámenes post-morten con una cuidadosa correlación de síntomas a lesiones. Por este maravilloso trabajo Antonio Benivieni entra en la historia de la medicina como el padre de la Anatomía Patológica.
Debido al trabajo de Bienivieni la auptosia tomó lugar en Medicina con Bonetus en 1 679. En 1761 un Profesor de Padua, Giovanni Battista Morgagni (1 682 - 1 771) le tocó poner los fundamentos de la Anatomía Patológica al publicar, en un compendio de tres (3) volúmenes setecientas (700) autopsias completas, realizadas por Bienivieni, Bonetus y él. El trabajo de estos Anatomopatólogos repercutió en Inglaterra y Francia. En Inglaterra los Hermanos Hunter (John 1728 - 1793 y William 1718 - 1783) formaron el Museo de Anatomía Patológica Comparada y Mathiew Baillie en 1793 publicó el primer texto de Anatomía Patológica. En Francia Bichat (Marie Xavier 1 771 - 1 802) amplió el concepto de la Anatomía Patológica con su teoría sobre los tejidos y dividió el estudio de la Anatomía Patológica en dos partes: Anatomía Patológica General (alteraciones comunes a cada sistema) y Anatomía Patológica Especial (enfermedades propias de cada región).
CORRELACION CLINICO-PATOLOGICA
Como los estudios de autopsia revelan las alteraciones morfológicas en órganos y sentidos, producidas por las enfermedades; en Francia e Inglaterra se formó una escuela combinada de Clínicos y Patólogos los cuales hacían la correlación de los signos y síntomas que presentaba el enfermo en la cama con las alteraciones morfológicas producidas por la enfermedad que lo aquejaba y/o produjo su muerte. Este estudio combinado dió gran impulso a la FisiopatologÍa, a la Semiología, a la Medicina Interna y Quirúrgica, etc.; y dió origen al pensamiento anatomoclínico aún reinante en la Medicina Mundial.
Actores principales de este revolucionario avance son:
En Francia Laenec (Rene Teóphile hiacinthe 1781-1826) inventor del estetoscopio y muchos signos auscultatorios, estudio de la cirrosis nutricional, etc. Corvivart (Jean Nicolás 1735 -1 821), hipertrofia cardiáca esencial. Louis (Antoine 1723 - 1792), ángulo de Louis, Ley de Louis. Cruvellier (Jean 1791 - 1874), primer patólogo profesor de Anatomía Patológica en la Universidad de París en 1836, enfermedad de parálisis muscular progresiva. Lobstein John (1777 - 1835), fue el primer profesor de Anatomía Patológica en la primera cátedra de Anatomía Patológica creada en el mundo, Strasburgo 1819, acuñó el nombre de Arterioesclerosis. En Inglaterra Hodgkin (Tomás 1798 - 1858), enfermedad de Hodgkin. Bright (Richard 189-1 858), enfermedad o mal de Bright. Cheyne George (Escocés 1 671 - 1 743), enfermedad que lleva su nombre. Cheyne Jhon (Escocés 771 - 1836) y William Stokes (Irlandes), respiración. Adams Roberto (Irlandes) y William Stokes (1804-1878), enfermedad de Adams. Corrigan Sir Dominic John (Dublín 1802 - 1880), insuficiencia valvular aórtica de tipo reumático, pulso saltón, respiración. Hodgson Joseph (Iglés 1788 - 1869), dilatación aneurismática de la aorta, generalmente de origen Sifilítico. Graves (Roberto, Irlandés 1 797
- 1853), enfermedad de Graves. Carswell (Sir Roberto, Inglés 1793 - 1857), nombrado primer profesor de Anatomía Patológica en University College of London en 1831; granulaciones, TBC (Perribronquiales).
Los anteriores clínicos y patólogos ejercieron su influjo en la cultura mundial. En el siglo XIX y antes de la segunda guerra mundial, la influencia de Francia fué casi exclusiva en la casi totalidad de los profesores de las facultades de Medicina, en las tres (3) ciudades universitarias de Colombia: Bogotá, Medellín y Cartagena.
PATOLOGIA CELULAR
A pesar de que el microscópio compuesto había sido elaborado por Leewenhoek entre 1673- 1716 no había sido utilizado por los anatomistas; ni siquiera por Bichat, el cual llegó al concepto de tejidos a base de técnicas de disociación manual y química. Scholein en 1.838 y Schwann en 1839 valiéndose del microscópio enunciaron su teoría celular. En 1841 Friedrich Gustav Henle, publicó su primer resúmen de histología humana y Rudolf Virchow en 1846 publicó su célebre libro de "Patología Celular". Este libro revolucionó los conceptos sobre la naturaleza de la enfermedad ampliando el campo de la Anatomía Patológica al reconocer el cuerpo humano como un estado celular (Los tejidos y os órganos de los organismos vivientes como compuestos por células; el organismo es un estado celular. Las células son las unidades de la enfermedad.
Contemporáneos con Virchow, Rokitanssky (KarI Freiherr 1804 -1878, vienés, considerado un patólogo más descriptivo de todos los tiempos, al establecer la base estructural de la enfermedad y Johannes Muller, fisiólogo alemán (1 801 - 1858), constituyen los pilares de la patología austrogermana. Virchow influenció el posterior desarrollo de la Patología a través de Cohnhein (1839 - 1884) en la patología experimental; de Klebs (Edwin 1834 - 1913) en el campo de las bacterias y de Hope Seyler (Ernest 1825-1895) en el campo de la bioquímica.
PATOLOGIAA SUBCELULAR Y MOLECULAR. ESTADO ACTUAL DE LA PATOLOGIA
Con el descubrimiento, en la primera mitad de este siglo, del microscopio electrónico; con el descubrimiento de nuevas técnicas en Biofísica y Bioquímica; la Patología ha ampliado grandemente su campo de acción en lo que respecta al estudio de las alteraciones de los organoides y estruturas moleculares y celulares producidas por la enfermedad.
Con la Patología subcelular y molecular, la Patología general ha penetrado todos los niveles de organización biológica, desde los trastornos del DNA, estudiados por los genetistas, y biólogos moleculares hasta el nivel supraindividual estudiado por epidemiólogos, psicólogos, antropólogos, sociólogos, en pandemias, sida y trauma sicarial.
En el estudio de la enfermedad la patología general aplica los procedimientos de cada una de sus ramas clínicas y paraclínicas. En los Hospitales Universitarios y en algunos generales las ramas paraclínicas están servidas por anatomopatólogos, genetistas, bioquímicos, microbiólogos, hematólogos, inmunólogos, etc.; los cuales, en el concierto del diagnóstico, cada uno da su nota característica. La coordianción de varias de ellas, por el director de orquesta que es el clínico patólogo (Clínicos - cama), es muchas veces necesaria para que haya armonía en el diagnóstico, objeto principal de la patología.
Como epílogo de esta charla tenemos que concluir:
Que la Patología ha sido el motor en el desarrollo de la Medicina; que los dos términos son sinónimos y que la Patología en el estudio de la enfermedad no sigue métodos rígidos, estereotipados, sino que apela a sus múltiples recursos clínicos y paraclínicos.